Produits de comblement dermique
De nombreuses méthodes et substances ont été utilisées pour traiter les rides du visage et dissimuler les effets du vieillissement sur le visage. Outre les procédures chirurgicales formelles, le traitement au laser et la toxine botulique, il existe un grand nombre de produits de remplissage qui peuvent être injectés en ambulatoire. Ces produits font l’objet de cette fiche d’information.
Types : Les produits de comblement dermique peuvent être biocompatibles ou synthétiques et sont commercialisés seuls ou en combinaison.
Les produits de comblement biocompatibles sont perçus comme sûrs et sont résorbables. Cependant, la période de bénéfice est limitée et dure normalement environ 6 mois. Les produits de comblement synthétiques sont permanents mais sont associés au rejet, à la migration et à la formation de granulomes et sont incapables d’évoluer avec le vieillissement du visage. En cas de réaction indésirable, l’élimination est presque impossible à réaliser. Il existe peu d’indications dans la pratique actuelle pour l’injection de produits de comblement synthétiques pour corriger les lignes et les effets du vieillissement. Elles sont incluses à titre de référence plutôt que de recommandation.
Produits de comblement biocompatibles
Idéalement, les effets d’un produit de comblement devraient durer environ 12 mois. Cela permet un répit raisonnable après les injections et permet également de tenir compte des changements du visage qui peuvent survenir avec le vieillissement continu.
Collagène
Les implants de collagène sont préparés à partir de trois sources : bovine, humaine ou autologue. La synthèse du collagène peut également être augmentée par la stimulation des fibroblastes ou l’injection de cellules cultivées.
Préparations bovines
Elles se présentent sous une forme hautement purifiée ou monomoléculaire à différentes concentrations et sont mélangées à un anesthésique local. Une dose d’essai est nécessaire car environ 3 % des patients présentent une sensibilité et un autre 1 % développera une sensibilité avec le traitement. Chez la plupart des patients, il sera complètement résorbé dans les 3 à 6 mois.
Préparations humaines
Il s’agit d’une préparation de collagène humain, de fibres élastiques et d’autres composants dermiques provenant de donneurs sélectionnés. Aucun test cutané préalable n’est nécessaire et les effets durent de 3 à 12 mois.
Préparations autologues
Elles nécessitent un prélèvement de peau, qui est transformée en une suspension de collagène à injecter et nécessite 2 à 3 traitements sur une période de 3 mois. On rapporte que cette méthode permet d’obtenir une correction supérieure à 75 % pendant plus d’un an.
Les fibroblastes injectables peuvent être cultivés à partir d’une petite biopsie de peau et, après une dose d’essai à un mois, une série de trois injections est effectuée à deux semaines d’intervalle. Une amélioration progressive se produit sur une période de 6 mois et des injections répétées peuvent être préparées si nécessaire à partir de la biopsie originale. L’acide polylactique stimule la production de fibroblastes. L’effet se produit en 4 à 6 semaines mais peut durer des années. Il ne doit pas être injecté superficiellement, car il peut en résulter des nodules fibreux évidents qui peuvent être difficiles à traiter.
Acide hyaluronique
Les préparations d’acide hyaluronique (hyaluronan) sont obtenues par synthèse bactérienne ou à partir d’une source aviaire et sont réticulées à divers degrés pour maximiser la viscoélasticité et la persistance. Elles durent entre 6 et 9 mois et, bien qu’elles soient bien tolérées, il existe une incidence de 1 % d’effets indésirables, notamment une inflammation granulomateuse et des abcès stériles.
Produits de comblement dermiques synthétiques permanents
Types disponibles
Le méthylméthacrylate est utilisé depuis de nombreuses années comme ciment osseux pour la chirurgie de remplacement des articulations. Cependant, des rougeurs, des inflammations et des infections peuvent survenir au niveau de la peau. Une préparation utilise des microsphères de méthylméthacrylate en suspension dans du collagène bovin, tandis qu’une autre les met en suspension dans de l’acide hyaluronique. Ces préparations sont destinées à permettre une distribution uniforme des microsphères avant l’absorption du collagène ou de l’acide hyaluronique. Une série d’injections est nécessaire pour obtenir le résultat final et des réactions allergiques au collagène peuvent se produire.
Le gel de polyacrylamide est utilisé seul ou en combinaison avec des microsphères de polyvinyle. Le volume injecté diminue d’un tiers après l’injection, puis augmente à nouveau au cours des deux mois suivants. L’augmentation est censée être permanente mais des injections supplémentaires peuvent être nécessaires. Cette augmentation a tendance à rester souple, mais le gel de polyacrylamide peut agir comme un réservoir pour les bactéries et a été associé à un taux d’infection retardé significatif.
Les injections de silicone sont interdites dans la plupart des pays mais sont encore utilisées en France et en Italie, ainsi qu’en Suisse. Bien qu’elles donnent apparemment d’excellents résultats initiaux, la migration et l’inflammation sont presque inévitables et la chirurgie qui s’impose alors risque d’entraîner une déformation esthétique beaucoup plus importante que celle qui a conduit au traitement initial.
CLAUSE DE NON-RESPONSABILITÉ :
Les informations ne doivent pas être considérées comme un conseil spécifique à un cas particulier. Il ne remplace pas la nécessité d’une consultation approfondie et tous les patients potentiels doivent demander l’avis d’un médecin dûment qualifié. On n’accepte aucune responsabilité pour toute décision prise par le lecteur en ce qui concerne le traitement qu’il décide d’entreprendre.